就醫(yī)診療“零墊付”、目錄用藥嚴管控“減負擔”、工傷醫(yī)療康復審批“不跑趟”……10月29日起，鄭州市實現(xiàn)工傷就診醫(yī)院端直接聯(lián)網(wǎng)結算。以后，市民工傷就診將會省去不少環(huán)節(jié)，同時意味著我市工傷治療開啟了就醫(yī)新模式。

模式革新

“終于不用墊錢治病了!工傷聯(lián)網(wǎng)結算可解決了我們的大問題了……”近日，在河南省職業(yè)病醫(yī)院，記者見到了來住院的梁師傅，享受到聯(lián)網(wǎng)結算的他，激動不已。作為一名職業(yè)病老工傷，梁師傅隔三差五就得來醫(yī)院“報到”，原來工傷住院要走審批手續(xù)，還要本人或單位墊付醫(yī)療費。但是，這次住院與往常大不相同，只需要社保卡登記入院，所有的審批流程由數(shù)據(jù)網(wǎng)絡“跑”，診療費用直接結算，梁師傅享受上了“零負擔”的醫(yī)療服務。

隨著鄭州市首家工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結算試點醫(yī)院在河南省職業(yè)病醫(yī)院上線，鄭州市工傷保險醫(yī)療報銷模式跨入新紀元。通過與定點協(xié)議醫(yī)療機構建立醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)聯(lián)系，革新了工傷職工就診資金墊付和事后報銷醫(yī)療費的傳統(tǒng)模式。實現(xiàn)了工傷經(jīng)辦機構與醫(yī)院端的線上醫(yī)療管理審批、線上醫(yī)療費用專家審核、線上定點機構月結以及系統(tǒng)基金撥付等全流程業(yè)務管理。

在工傷聯(lián)網(wǎng)工作的持續(xù)推動下，鄭州市符合條件的工傷定點協(xié)議醫(yī)療機構將逐步納入工傷聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理。這標志著鄭州市工傷保險13萬參保企業(yè)，222萬參保職工，將告別工傷治療墊付歷史，實現(xiàn)職工就醫(yī)診療“零墊付”、目錄用藥嚴管控“減負擔”、工傷醫(yī)療康復審批“不跑趟”的協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)新模式。

適用條件

已取得“工傷認定決定書”的鄭州市工傷職工用人單位及工傷職工在鄭州市正常參加工傷保險，并正常繳費

已在社保系統(tǒng)完成工傷建檔就醫(yī)需要攜帶：本人社保卡

就醫(yī)流程

門診就醫(yī)流程：患者持身份證及社保卡到相關科室就診—患者持病歷、處方及社保卡至門診收費處刷卡結算—患者持處方取藥、持檢查單至相關科室治療—診療結束后將病歷、處方及發(fā)票留存于醫(yī)保辦保管。

住院就醫(yī)流程：患者持工傷認定書到相關科室就診，接診醫(yī)師為其開具診斷證明，并填寫“市工傷舊傷復發(fā)申請表”或“市工傷康復申請表”—患者持醫(yī)生填寫好的申請表至醫(yī)保辦辦理工傷住院審批—審批通過后，患者辦理入院手續(xù)—到科室進行住院治療—符合出院標準，辦理出院手續(xù)。